Aborto en la adolescencia. Consideraciones bioéticas (página 2)

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El aborto demandado, a petición o como
"método anticonceptivo", para interrumpir el curso de una
gestación no deseada, se muestra aparentemente como un
problema fácil de evaluar. La dificultad radica en que una
conducta social no puede ser explicada por las opiniones y
decisiones de sus actores.

Depende de la compleja determinación del sistema
de relaciones sociales donde está inmersa, de las
relaciones jurídicas y morales, de las instituciones que
influyen sobre ella y del soporte económico y
tecnológico del lugar donde se produce.

Lo más frecuente en la literatura es encontrar el
análisis del aborto centrado en unos pocos factores que no
van más allá del fenómeno que se debate, y
en el que su objetivo, por lo general, está orientado a
evaluarlo moralmente y no a tratar de explicarlo. Esto, por lo
general, conduce a una trampa ética, facilitada por el
relativismo cultural o ideológico de los analistas y por
la abstracción de la realidad que lo origina. Esta forma
de proceder no debe ser heredada por una bioética y una
sociología de enfoques científicos y verdadero
progreso moral.

El presente trabajo es un llamado a evaluar el dilema
bioético que constituye la toma de la decisión de
interrumpir una gestación durante la adolescencia, en el
cual nos proponemos dilucidar si existe y se promueve el respeto
de los conceptos de autonomía y justicia contenidos en la
tríada bioética, no sólo aplicándolos
a la adolescente demandante de un aborto y al personal
médico enfrentado al problema, sino el contexto donde se
desarrolla este problema social y las presiones que mueven
necesidades, decisiones y motivaciones.

OBJETIVO.

Explicar la problemática del aborto inducido en
este grupo de edad, que incluya la situación real de la
mujer, con una concepción ética en función
del progreso social y del perfeccionamiento espiritual del ser
humano, basados en los valores y principios que rigen hoy
día en nuestra sociedad.

PROBLEMA CIENTÍFICO.

Se considera el aborto como un dilema bioético en
la actualidad a partir de los conceptos de autonomía y
justicia aplicados no sólo a la demandante de un aborto y
al personal médico, sino al contexto social donde se
desarrolla.

DESARROLLO.

Algunas
consideraciones acerca del Aborto

El aborto ha sido y es en el mundo actual uno de los
métodos más ampliamente aplicados para regular la
fecundidad, en especial, en los países más
subdesarrollados. Los más de 40 millones de abortos que se
realizan anualmente en el orbe, dan prueba fehaciente de esto, y
mientras la polémica mundial acerca de su irrestricta
aceptación continúa, también se
perpetúa su práctica, informándose
actualmente una tasa mundial de 40 a 70 por cada 1 000 mujeres en
edad fértil y de 200 a 460 abortos por cada 1 000 nacidos
vivos. Estas cifras están calculadas a partir de estimados
nacionales que en muchas ocasiones son de poca fiabilidad, o sea,
que las cifras mundiales están sólo parcialmente
basadas en datos fidedignos.

Cada minuto 380 mujeres quedan embarazadas en el mundo y
de ellas 40 se someten a un aborto en condiciones insalubres,
mientras que anualmente mueren en el todo el orbe 600 000 mujeres
como resultado directo de la interrupción de un embarazo,
el 99 % en países en vía de desarrollo. La
Organización Mundial de la Salud (OMS) refiere que cerca
de la mitad de los abortos inducidos que se realizan cada
año, son inseguros, y que en Latinoamérica y el
Caribe existe más de un aborto inseguro por cada tres
nacidos vivos. El aborto inseguro se asocia con una considerable
morbilidad materna, de hecho, una de cada 5 mujeres que han
tenido un aborto inseguro padece una infección genital y
alrededor del 13 % de las muertes relacionadas con la gravidez se
atribuyen a complicaciones provocadas por abortos
inseguros.

En muchos países, los desafíos enfrentados
al decidir la mujer realizarse un aborto son enormes, se recurre
con frecuencia al recurso ilegal y se sufren complicaciones; por
otro lado, el acceso a servicios de salud que garanticen la
realización correcta de este proceder, es difícil y
arriesgado, lo que puede favorecer que se produzcan resultados
fatales.

A ser la adolescencia un periodo de transición en
la vida de la persona, es importante destacar que representa, por
si sola un momento de muchos conflictos. Esta fase es
caracterizada por el inicio de las relaciones sexuales, momentos
de indecisión, ansiedad, consolidación de la
auto-imagen y de la autoestima, madurez emocional y mental,
consideraciones sobre imposiciones, reglas, valores, identidad y
familia. Cada uno de estos factores genera crisis en la joven, lo
cual provoca conflictos de naturaleza intrapersonal e
interpersonal.

Las crisis en la adolescencia son necesarias e
imprescindibles para el desarrollo del ser humano, sin embargo,
el embarazo en la adolescencia desencadena crisis desestructurada
por la pesada carga emocional, física y social; que impide
que sean vividas importantes fases de maduración
psico-social.

Otro aspecto significativo es el rol de la red familiar,
con todas sus implicaciones dentro del contexto social,
así como, el rol femenino involucrado con elementos que
son necesarios para ser incorporados de forma pragmática
en la discusión de la gestación en adolescentes. Se
torna, relevante la ayuda que la joven en pleno proceso de
madurez física, psicológica y social, recibe para
superar los conflictos, para lo cual hace uso de mecanismos
efectivos, enfrentando las dificultades impuestas
circunstancialmente por la vida.

Una consideración importante surge en medio de
esta conjunción de factores: ¿Cuál es la
percepción que la joven embarazada tiene del embarazo en
la adolescencia? ¿Cómo ella se siente? Es
importante discutir este aspecto, considerando que este momento
representa una dupla crisis para la joven que vive esta
experiencia.

La práctica del aborto es tan antigua como la
misma humanidad, se reconoce en nuestros días que los
pueblos primitivos permitían el aborto, el cual era
reconocido como un derecho absoluto del padre sobre los hijos.
Las culturas griegas y romanas, también toleraban el
aborto en ciertas circunstancias, a pesar de las penalidades
severas que establecían las leyes de la
época.

Aborto. Es la finalización ya sea
espontánea o inducida de un embarazo, antes de que el feto
se desarrolle lo suficiente para vivir de forma
independiente.

Aborto general. Es la muerte intencionada o no de
un niño o una niña producida en cualesquier etapa
desde la fecundación hasta el momento previo de su
nacimiento.

Provocado cuando muere el bebé en cualesquiera de
las formas.

Aborto. AB (privar) ORIOR (hacer salir fuera,
levantarse, salir, aparecer, nacer).

Agresiones que
puede sufrir el embrión y los aspectos bioéticos
relacionados con el aborto

Un embrión se puede agredir a través de:
Legrados, clonación terapéutica (otros fines
científicos), procesos de congelación y
descongelación (IN VITRO), DIU, píldoras
anticonceptivas, abortivas, diagnóstico pre implantario
(no se realiza en Cuba).

Los filósofos y médicos defienden o atacan
el aborto, ciñéndose a razones de orden moral,
económico y político, esta tendencia se ha
mantenido a lo largo de los siglos, estando vigente en la
actualidad. En el aborto o embarazo están presente los
siguientes procesos:

Concepción. Es el inicio del embarazo,
considerado como concepción en el mismo momento que el
espermatozoide penetra el óvulo y se crea el
cigote.

Fecundación. Acto o proceso de
fertilización, cuando se funcionan ambos gametos dando
lugar a un cigote sea viable o no.

Gestación. Período comprendido
desde la fecundación hasta el nacimiento.

Inicio del embarazo se corresponde al mismo momento de
la fecundación o concepción.

Implantación. Proceso que va desde que
embrión se anida en el endometrio de la madre, que se
inicia alrededor del 7mo día y culmina de 7 a 8
días después (14 días).

Anticoncepción o contracepción.
Aquellos procedimientos o técnicas para prevenir un
embarazo ya sea por medicamentos u otros procesos.

A través de los siglos, las penalidades contra el
aborto han pasado desde la pena capital hasta la
reclusión; el aborto, era considerado desee el punto de
vista legal, en 1588, semejante al homicidio voluntario, es
atenuado en 1791, con Voltaire y J. Rosseau, y se reduce la pena
a 20 años de prisión, inclusive, a la impunidad de
la mujer si ella denunciara a sus cómplices,
posteriormente en 1832 son admitidas las circunstancias
atenuantes, reduciéndose en un año la pena, luego
dos más, hasta llegar a la condena de un año de
privación de libertad. En una palabra, la realidad social,
en su progreso lento pero constante, pudo más que las
leyes del hombre, y el aborto, cuyas raíces naturales,
biológicas, económicas, políticas y sociales
se pierden con los orígenes de la humanidad, ha ido
venciendo con su resistencia pasiva, todas las leyes represivas
de cuantos sistemas han surgido.

Desde los inicios de la vida humana aborto y
adolescencia han ido de la mano, multiplicando el riesgo de esta
nociva práctica, ejemplo de ello es el Acta de
Sesión Ordinaria de la Academia de Ciencias de Cuba del 28
de marzo de 1913, en ella se trataba sobre un asunto de
trascendencia social importante en esa época, se
refería nada menos que al número considerable de
jóvenes que iban a los hospitales y a las consultas de los
profesores médicos para hacerse tratar de hemorragias
genitales, cuyo origen no era por cierto ajeno al dominio de las
sondas introducidas en la cavidad uterina con fines abortivos. En
dicha acta se recogen las siguientes opiniones por parte de los
médicos: "Es verdaderamente escandaloso el número
de abortos que se realizan las jóvenes en nuestra ciudad,
y sobre todo que ese crimen no sólo lo comenten las
comadronas, sino hasta algunos médicos cobrando grandes
cantidades de dinero".

Esta fue la realidad con la que la revolución y
su Ministerio de Salud Pública asumen la conducción
de las estrategias y políticas de salud en enero de 1959,
como es evidente, problemas más acuciantes y generalizados
acapararon la atención inmediata de las autoridades de
salud, permaneciendo el aborto como una práctica ilegal
prohibida a realizarse en las instituciones de salud hasta fines
de la década del 60, en que toma la decisión de
despenalizarlo, desde entonces hasta hoy mucho se ha hablado a
favor y en contra de esta decisión, tanto en el
país como fuera de él, por lo que se ha convertido
en un tema obligado de discusión cada vez que una
delegación cubana asiste a algún evento
internacional relacionado a la especialidad.

El aborto se despenaliza en Cuba a fines de la
década del sesenta. Desde entonces hasta la actualidad se
ha hablado mucho a favor y en contra de esta decisión
dentro del país y fuera de éste, tanto es
así que se convierte en un tema obligado de
discusión cada vez que una delegación cubana asiste
a algún evento internacional relacionado con la
especialidad.

Un embarazo es interrumpido bajo tres
circunstancias.

1. Espontánea o natural.
2. Fisiológicamente.
3. Provocada o habitual en caso de un aborto
interrumpido.

El Aborto es permitido por 40 países
incluyéndose a Cuba. Múltiples son los aspectos que
pudieran debatirse en relación con el aborto. En los
Estados Unidos se realizó una encuesta masiva entre los
miembros de la Academia Americana de Pediatría en la que
se preguntaba sobre los riesgos del aborto para la adolescente y
si debía realizarse o no este proceder en las
jóvenes. Se halló que, a pesar de reconocer los
riesgos del aborto para las adolescentes, 60 % de estos
profesionales optaron por mantener la opción del aborto,
ya que consideraron que, si se prohibía, las consecuencias
de los abortos ilegales serían desastrosas.

Desde nuestra óptica, pensamos que, como todo
problema médico, tiene aristas positivas y negativas, pues
lo ideal sería brindar una educación sexual y
servicios de anticoncepción lo suficientemente eficaces
para reducir al mínimo la cantidad de los embarazos
indeseados, quedando entonces la interrupción de la
gestación para los casos esporádicos de
indicaciones médicas y fallas de la anticoncepción.
Con estos fines se realizan anualmente en el mundo inversiones
considerables en tecnologías y servicios de
anticoncepción; sin embargo, todavía el aborto
inducido iguala o excede el número de nacimientos vivos en
una cantidad importante de naciones. Se calcula que todos los
años se producen en el mundo entre treinta y seis y
cincuenta y tres millones de abortos y que alrededor de
doscientas mil mujeres mueren cada año como consecuencia
de las complicaciones de este proceder, lo que manifiesta la
envergadura del problema.

Consideraciones
sobre la situación actual del aborto en la
adolescencia

La problemática del embarazo precoz y sus
consecuencias, entre las cuales el aborto tiene un sitio
especial, se ha tomado mucho más compleja y evidente en
los últimos años, las razones son obvias, e
incluyen aspectos biológicos, psicológicos y
sociales. Dentro de los biológicos se encuentra la
creciente tendencia en ambos sexos a la aparición del
desarrollo pubertad a edades cada vez más tempranas, lo
cual incrementa el período en el cual las y los
adolescentes son biológicamente fértiles, pero no
poseen ni el desarrollo psicológico ni social adecuado
para enfrentar estas responsabilidades, de esta forma se hace
más amplio el período de vulnerabilidad para la
ocurrencia de embarazos no deseados ni previstos, pues como es
conocido, en el mundo actual competitivo y globalizado los
adolescentes y jóvenes precisan de prolongar cada vez
más el período de instrucción, y por tanto
de dependencia económica de sus padres, para poder aspirar
a insertarse con éxito en un mercado laboral cada vez
más demandante.

Es por todos aceptados que las y los adolescentes llegan
a ser fértiles unos 4 ó 5 años antes de ser
emocionalmente maduros. Ahora bien, no resulta fácil
definir en qué momento los y las adolescentes están
en capacidad biológica para fecundar, primero que todo,
porque no todas las adolescentes menstrúan a la misma
edad, se considera que una adolescente tiene la capacidad
potencial de embarazarse a partir de que tenga su primera
menstruación (monarquía), aunque se han dado casos
raros, en que adolescentes se han embarazado sin haber tenido
nunca menstruaciones previas. En el caso de los varones esto es
algo aún más complejo, pues está comprobado
que las primeras eyaculaciones casi nunca contienen
espermatozoides con capacidad real de fecundar, no existe un
evento o parámetro capaz de definir con certeza esta
potencialidad.

Es difícil de conocer con exactitud la
problemática real de los abortos en la adolescencia en
nuestra región, ya que la mayoría de los
países latinoamericanos y caribeños este proceder
es ilegal o tiene serias restricciones, por lo que se realizan
gran cantidad de abortos ilegales que dificultan una
recolección fidedigna de estos datos. Sólo Cuba,
Puerto Rico, Canadá y Estados Unidos cuentan con
estadísticas confiables, ya que el aborto es un proceder
no penalizado. Pase a las prohibiciones, en América Latina
se estiman en varios millones el número de mujeres que
abortan ilegalmente cada año, no hay forma de medir
exactamente la prevalencia del aborto ilegal, y mucho menos
conocer qué proporción de estos tienen lugar en
adolescentes.

En los países de Latinoamérica se estima
que la proporción total de las adolescentes que abortan es
igual a la proporción de las que tienen hijos. En Cuba uno
de cada cuatro abortos tiene lugar en mujeres menores de 20
años, proporción similar a la de todos los
nacimientos vivos que ocurren entres las adolescentes. En Brasil,
Colombia y Perú se reporta que una de cada 10 mujeres que
ingresan con una complicación de aborto ilegal son
adolescentes, en comparación, uno de cada 7 nacimientos se
producen en madres adolescentes.

Estudios estadísticos tomando en cuenta datos
indirectos consideran que en Latinoamérica se producen
cada año alrededor de un millón de abortos en
mujeres menores de 20 años.

Podemos afirmar que el fenómeno aborto ha
transcendido los marcos de la salud pública para
convertirse en polémica social, en la cual participan
además de los proveedores de salud, instituciones
religiosas, parlamentos, líderes políticos y grupos
sociales, que escenifican protestas públicas, promueven
foros internacionales, elaboran documentos y diversas
publicaciones, tanto a favor como en contra el mismo. Por todo
ello, se ha convertido en uno de los temas más delicados
de la ética médica actual.

Problemática sociológica del
aborto

La actividad económica y las formas de propiedad
vigentes en cada sociedad van conformando la actividad cultural a
largo plazo, al igual que las diferentes manifestaciones de la
conciencia social, entre ellas la moral, la ideología, la
psicología social, la religión y el sistema de
valores que actúan como reguladores de la conducta de las
personas y de las decisiones sociales. Al aplicar esta
concepción a los problemas creados por la actividad
humana, se puede llegar a conocer el grado de complejidad
multifactorial y el nivel de análisis de determinados
problemas. Analizar la reproducción de las especies,
cuando se trata de seres humanos, se hace más
difícil porque se integran al conjunto de variables
biológicas, todas aquellas que el hombre y la sociedad van
creando y conservando en la cultura a los largo de su desarrollo,
que pueden ser tanto favorables como desfavorables.

Ejemplo de lo antes expuesto pudiera ser la
decisión de una mujer de utilizar el aborto como medio
para regular su fecundidad, esta decisión está
principalmente determinada por factores individuales, pero un
aumento de la tasa nacional de abortos demandados en un
país específico constituye un problema social, lo
que a su vez, actúa como indicador de que los componentes
de la conciencia social han cambiado, y estos varían mucho
después que la actividad económica y social se ha
transformado. Por tanto, por la magnitud del problema, este no
puede ser enfrentado como si fuera individual, médico o
clínico asistencial.

El aumento de la tasa de abortos en un país no se
puede explicar mediante un análisis exclusivamente
ético, ni se resuelve con campañas de
información para tratar de modificar las conductas
sexuales, estimular el uso de anticonceptivos y/o reforzar la
moral de la población. No sería suficiente divulgar
un proyecto de control de la fecundidad sin hacer la más
mínima referencia al papel del Estado, las condiciones de
vida, la situación económica, las formas de
distribución, la educación de la población,
el sentido de la vida y el grado de satisfacción
existencial alcanzado en la comunidad y tiempos concretos. Se
requiere investigar la actividad económica, las relaciones
jurídicas, el papel de la familia, el sistema de valores,
la utilidad del trabajo para resolver las necesidades y
aspiraciones, la necesidad de cuidar la imagen pública
para tener aceptación social, el papel de la
religión, la moral relativa al sexo, la influencia de los
medios de información u la eficiencia de los programas de
educación para la salud, entre otros factores
contribuyentes. Pero sobre todos los factores hay que estudiar la
situación real de la mujer en cada país.

Son muchas las polémicas acerca del aborto; se
han sostenido desde posiciones sublimes hasta arbitrarias e
irracionales. El aborto se convierte en un problema social
sólo cuando la sociedad alcanza determinado grado de
desarrollo y coincide con el crecimiento acelerado de la
población de las ciudades, la incorporación de la
mujer al trabajo, disminución en la tasa de mortalidad
infantil y cambios demográficos que inician el
envejecimiento de la población, esta es precisamente la
problemática actual que enfrentamos en Cuba. Junto a esto
actúan también la fragilidad de la autoridad
familiar, disminución de presiones morales por
debilitamiento de la religiosidad y las tradiciones, flexibilidad
de los frenos morales ante la conducta sexual liberal y una
modificación del sistema de valores.

Conflictos
éticos en torno del aborto

Los problemas éticos, como las categorías
que usa la bioética para analizarlos, no pueden estudiarse
de forma aislada del sistema de relaciones sociales donde
interactúan en la práctica, porque se corre el
riesgo de convertir las categorías o al problema de
estudio en una entelequia amputada de la realidad que impide
comprender sus causas y posibles soluciones. Esto es así
porque el científico, humanista o bioeticista no estudia
los problemas por el placer de investigarlos, sino para traspasar
el plano del fenómeno en sí, conocer sus causas o
factores contribuyentes y elaborar recomendaciones a las
instancias encargadas de su solución.

Las soluciones a los problemas morales no están
en la bioética misma como se insinúa en algunos
trabajos. La bioética es únicamente una herramienta
intelectual, no un programa económico
–político ni una revolución social. Dialogar
sobre bioética no transforma las bases de la sociedad
sobre las que descansan los problemas y la moral que se discuten,
y que esa misma sociedad generó en algún
momento.

Uno de los problemas éticos en la mujer en
general y muy en especial en la adolescente es enfrentar el
principio de la autonomía de la joven al demandar el
aborto y la respuesta que la sociedad le conceda. Este principio
puede cumplir su objetivo cuando la demandante conoce sus
necesidades, la sociedad colabora con su educación y
satisfacción, y ella está consciente de las
consecuencias de sus decisiones. De lo contrario, puede
convertirse en una autonomía dañina. Situaciones
semejantes han provocado que se cuestione en ocasiones si la
autonomía debe tener especificaciones o debe
redefinirse.

Como hemos podido observar son múltiples los
elementos bioéticos involucrados en torno a la
decisión de abortar durante la adolescencia, es por ello
que en este artículo abordaremos únicamente dos de
estos principios, el de la autonomía, muy ligado a la toma
de la decisión de abortar, y el Consentimiento Informado,
componente indispensable para poder ejercer efectivamente la
autonomía.

Decisión
de abortar y respeto a la autonomía en
adolescentes

Existen diferencias significativas en la revisión
realizada respecto a la toma de la decisión de abortar en
las gestantes adolescentes, para colmo, resulta todavía
más difícil llegar a conclusiones al respecto, si
tomamos en consideración que el aborto es penalizado en
gran parte de las naciones en desarrollo, por lo tanto resulta
difícil estudiar y conocer los factores relacionados con
esta decisión.

Lo cierto es que hemos encontrado que en las naciones
desarrolladas prima el criterio personal no consultado de la
adolescente en la toma de la decisión de abortar,
así como que este se basa fundamentalmente en la
aspiración a un mejor proyecto de la vida y por tanto a la
necesidad de continuar estudios. Otra razón esgrimida son
las limitaciones económicas para enfrentar la maternidad.
En tanto las escasas publicaciones sobre el tema en las naciones
en desarrollo reflejan una mayor presencia de factores externos
como son la presión de la familia, los estigmas sociales
que existen para las madres solteras, las presiones de la pareja,
en muchos casos hombres adultos y con familia, así como
muchas otras, todo lo cual pone en evidencia las abismales
diferencias encontradas para explicar un mismo fenómeno
ante condiciones socioeconómicas diferentes.

Estudios realizados en Cuba reportan un gran peso de la
familia en la toma de la decisión de abortar,
también coinciden en que el deseo de no interrumpir los
estudios y no estar preparada para asumir la maternidad,
constituyeron las razones principales en las que se basa la
decisión de acudir al aborto.

Finalmente nos llamó poderosamente la
atención el poco peso que se le reconoce a los grupos de
pares en la toma de la decisión de abortar, lo cual se ha
reflejado tanto en las naciones desarrolladas como en las en
vías de desarrollo, incluido los estudios realizados en
Cuba, lo cual discrepa del peso reconocido a estos en la
génesis de otras conductas de riesgo como es el inicio
precoz de las relaciones sexuales.

El aborto en la
adolescencia y el consentimiento informado

Mucho se debate hoy en torno a si resulta adecuado o no
el exigir el consentimiento o autorización de los padres a
las adolescentes que desean realizarse un aborto. Esta es una
práctica que se exige prácticamente en el 100% de
las naciones que tienen servicios de aborto despenalizados. En
Cuba se exige el consentimiento de los padres para la
realización del aborto en todas las adolescentes con 16
años o menos, no obstante a la luz de la tendencias
modernas y sobre todo de la promoción cada vez mayor de
los derechos sexuales y reproductivos de las y los adolescentes y
jóvenes y la aplicación de los enfoques
bioéticos al trabajo con este sector de la
población, se ha creado una gran controversia en torno a
estos puntos de vista, pues según no pocos autores, el
exigir la autorización de los padres para la
realización de este proceder, viola los principios
bioéticos de la autonomía y la confidencialidad,
por lo tanto es una trasgresión de sus derechos sexuales y
reproductivos.

El aborto es un fenómeno relacionado con la
reproducción que se ha convertido en un problema social, y
que se podrá solucionar en la medida en que la humanidad
alcance un desarrollo material, intelectual y ético
más avanzado dentro del marco de la normalidad, la
legalidad y la moralidad.

Para la reducción de las conductas abortivas hay
que continuar trabajando con el objetivo de incrementar el
conocimiento sobre todos los aspectos éticos y sociales
relacionados con la salud sexual y reproductiva, mediante una
política que los relacione y tenga en cuenta los riesgos
que el aborto acarrea.

El desarrollo de técnicas más inocuas para
ejecutar el aborto, contribuirán a reducir la mortalidad
por este proceso.

Para definir si el feto es un ser humano
debemos acercarnos a la filosofía y evaluar si nos
encontramos frente a un humano en potencia o si acaso es un
humano en acto. En potencia se encuentra aquello que requiere de
un impulso externo para llegar a ser. En acto se encuentra
aquello que está siendo y puede estarse desarrollando,
pero ES. Con base en esta simple explicación, entendemos
que el feto no puede encontrarse en potencia de ser humano; de
ser así no se desarrollaría, ya que es imposible
pasar de la potencia al acto sin un impulso externo. Para
explicar mejor esto debemos imaginar lo siguiente: una semilla se
encuentra en potencia de ser una planta, mientras se encuentra
lejos de un ambiente propicio para su desarrollo. En el momento
que la ponemos (terceros) en el ambiente apropiado o comienza su
desarrollo, esta se encontrará en acto de planta, hasta el
día de su muerte. Una vez explicado que el feto no es
potencia humana, sino acto, debemos aclarar que el feto no puede
ser otro sino humano. Para sustentar dicha afirmación nos
basaremos el principio de no contradicción planteado por
Aristóteles, quien señala "nada puede ser y no
ser a la vez". Si estamos de acuerdo en la realidad de este
postulado, debemos afirmar que si el feto humano NO es
un ser humano y por principio de no contradicción no puede
ser a la vez otra cosa, no podría llegar a ser tal. El ser
humano es un ente en desarrollo continuo; el comienzo de este
desarrollo se da en la concepción cuando dos estructuras
biológicas distintas (óvulo y espermatozoide) se
unen y originan un nuevo ser, diferenciado de las dos estructuras
que lo originaron. Este nuevo ser tiene características
propias que lo diferencian de cualquier otro y las tendrá
hasta el momento de su muerte.

Podemos señalar, entonces, que este
ente ha desarrollado una individualidad propia que lo diferencia
de cualquier otro. Estas cualidades que le otorgarán la
identidad, es lo que en filosofía se reconoce con el
nombre de "ese" o más conocido como esencia (lo que hace
que un ser sea lo que es y no otro.) Se hace evidente a la
razón humana reconocer que una característica
propia que constituye en gran medida la esencia de un objeto es
su naturaleza. La esencia es inmutable, no puede un ser tener dos
esencias (esto sería contradecir el principio de no
contradicción planteado por Aristóteles), lo que
exige que el ser se defina desde el momento de su
creación.Siguiendo la lógica que hemos
desarrollado, podemos concluir que el ser humano no puede ser
otro desde su origen y que todo cambio que sufre desde este
será accidental (no esencial), lo que es una
característica del proceso normal de desarrollo de
cualquier ser vivo.

Por otra parte estudios revisados
evidencian que gran parte de las adolescentes embarazadas ocultan
a sus padres su situación y buscan en otras personas
consejería y ayuda al respecto, por lo que exigir la
autorización de los padres para la realización del
aborto en estas edades, ha motivado en no pocos casos serios
problemas entre los cuales se encuentran el retardo de la
realización del proceder del aborto, lo cual incrementa a
su vez los riesgos, por lo tanto se eleva la incidencia de los
abortos de riesgo, y hasta la ocurrencia de intentos suicidas y
otras dramáticas y nefastas consecuencias, por lo que no
existe en la actualidad consenso respecto a cómo manejar
este dilema bioético, resultando un tema candente y
sumamente controversial.

Limitar la autonomía de las adolescentes para
enfrentar la planificación familiar es reducir su
capacidad, en tanto liberar su autonomía sin prepararla
para saber usarla, puede conducirla a decisiones que distorsionen
sus necesidades y dañen su salud. Esto pone de manifiesto
que para enfrentar la solución de este debate, no
sólo hay que definir o interpretar el concepto de
justicia, sino también el de necesidad.

Para exigir a la familia una actitud responsable ante la
crianza de los hijos, esta debe tener, a la para que
autonomía, capacidad económica, educación
moral y derecho, en el sentido jurídico, a determinar el
número de sus descendientes para que puedan vivir en
condiciones saludables y decorosas, a tono con el desarrollo de
la cultura de su época. Para esto, la mujer debe saber y
poder usar los métodos anticonceptivos adecuados y acudir
al aborto sólo cuando sea ética y
médicamente justificable.

La vida moderna ha incorporado el concepto "calidad de
vida" para evaluar el bienestar físico y espiritual del
ser humano, pero no todas las culturas, familias e individuos le
otorgan el mismo sentido. En la medida en que cada sociedad vaya
alcanzando una verdadera calidad de vida para sus miembros, y en
especial para la adolescente mujer, todos estarán
más preparados física y moralmente para enfrentar
las controversias y disquisiciones sobre el aborto demandando en
estas edades.

Perseguir y condenar el aborto, sin valorar la
situación real en que vive la adolescente mujer, no aporta
soluciones ni enaltece la ética de ese enfoque. Tampoco se
debe caer en la trampa de justificar y/o estimular el aborto,
mediante la tolerancia del desenfreno sexual y la
distorsión en la educación y la formación de
valores. En este caso estaríamos fomentando una
autonomía que la adolescente usaría para hacerse
daño físico, psíquico y moral, lo cual
tampoco glorifica la bioética. En resumen podemos afirmar
que la solución de los conflictos bioéticos entorno
al aborto no está en la proposición de condenarlo o
legalizarlo.

Somos del criterio de que el aborto en la adolescencia
constituye un elemento fundamental que afecta la salud
reproductiva de este sector de la sociedad. Si bien es cierto que
se ha logrado una evidente reducción de la mortalidad
relacionada con él, no podemos decir lo mismo de la
mortalidad, por lo que resulta imprescindible profundizar en las
razones que llevan a una adolescente a tomar la decisión
de abortar, así como enfrentar la autorización de
la realización del proceder desde la óptica actual
de la promoción de los derechos humanos y la
aplicación de los principios bioéticos en el
trabajo con este sector de la población.

En nuestra opinión hay mucho aún por hacer
en relación con la educación sexual de las nuevas
generaciones, así como la de sus padres, y se debe
trabajar para garantizar servicios e información en
anticonceptivos de alta eficacia que sean de fácil acceso
a este sector vital de nuestra población. Pensamos
también que si queremos realmente lograr una
reducción en la frecuencia de abortos en la adolescencia
será necesario un empeño mancomunado de toda la
sociedad, pues si no logramos inculcar en nuestra juventud
valores morales y éticos que permitan la creación
de familias estables, responsables y armónicas, este
fenómeno negativo seguirá estando presente en el
futuro y se mantendrá como un lastre, en detrimento de la
salud reproductiva de nuestra población.

Complicaciones
del aborto

Mortalidad materna. Riesgo de muerte realizado
mediante dilatación y evacuación los dos primeros
meses es de alrededor de 0.6 por cada cien mil. El riesgo
relativo de muerte aumenta aproximadamente al doble por cada dos
semanas que el embarazo sobrepase la octava semana.

Infección. Cuando permanece mucho tiempo
abierto el orificio cervical interno son factibles las
infecciones ascendentes desde la porción séptica
del tracto genital. (Exocervix, vulva, vagina) hacia la cavidad
uterina, hasta donde también puede arrastrase
patógenos por realización de maniobras
quirúrgicas no asépticas destinadas a la
evacuación del huevo. Se puede producir: Endocervicitis,
endometritis, miometritis aguda; que a su vez por vía
hematógena puede originar cuadros sépticos
generales y por vía linfática para metritis agudas
bilaterales que pueden llevar a supuración y
participación del peritoneo en el cuadro reactivo agudo
(pelviperitonitis posparto, supurado o no que puede llegar a
constituir un absceso del fondo de saco de Douglas). Menos
frecuente la endometritis puede extenderse vía canalicular
y generar salpingitis aguda o piosalpinx.

Hemorragia. Puede aparecer horas o días
después.

Anestesia. En los casos que se utiliza anestesia
general se pueden producir los siguientes: complicaciones
respiratorias, obstrucción de vías respiratorias
con Laringoespasmo. Cefalea por punción
subaracnoidea, atelectasia, disfunción renal o
hepática y secuelas neurológicas.

Shock Neurogénico. Rara
complicación derivada de manipulación inadecuada en
cerviz.

Adquisición de Virus por transfusión de
sangre. Se dice que por cada 1000 unidades (0.560 L por
unidad) de sangre transfundida una lleva un virus lo
suficientemente patógeno como para causar una fatal
hepatitis al receptor.

Si una mujer tiene una hemorragia durante un aborto rara
vez necesitará una sola transfusión, generalmente
le harán falta litro y medio, 2 litro o más.
Entonces si se toma como promedio 2 L es evidente que de cada 250
pacientes una morirá en los meses siguientes por hepatitis
infecciosa. La causa de muerte se registrará entonces por
esta enfermedad y no debida al aborto.

Embolismo. El aborto realizado por
instrumentalización es un proceso anormal que desgarra la
placenta que no está madura, de las paredes del
útero, donde se ha implantado la misma. Esto a su vez,
predispone la transferencia de líquido amniótico,
restos placentarios e inclusive algún coágulo a la
circulación materna, pudiendo llegar a pulmón
causando daño y a veces muerte.

Complicaciones
éticas del aborto

El aborto inducido o planeado, consentido por los
médicos y motivo de controversias, y el aborto delictivo,
criminal o clandestino, causante de muertes de mujeres
jóvenes en edad reproductiva, un gran problema social que
conlleva responsabilidad plena. Algunos laicos y, la iglesia,
equiparan al primero (inducido o médico) fundados en
consideraciones éticas, en que afirma, ser el aborto
intrínsicamente malo, recurriendo a la Biblia, no existe
nada al respecto en el Nuevo Testamento y, en el Viejo o Antiguo
Testamento (Éxodo 21: 22-25) señala "no causar
daño y aborto a la mujer".

Basta tornar algún texto de Obstetricia para ver
la cantidad de abortos legales en los Estados Unidos, donde cada
año se someten al aborto, el 3% de la mujeres en edad
reproductiva, inclinándose la balanza, casi un tercio de
la población, a las de menos de 20 años, otra
tercera parte a las de 20 a 24 años, y las mujeres no
casadas, en un 75 por ciento. Y la mayoría de los abortos,
un 85%, hasta la octava semana de gestación.

Sin embargo, la mortalidad es baja, porque esos abortos
legales, son hechos en condiciones que garantizan la vida y la
exclusión de complicaciones a las pacientes,
realizándose la interrupción artificial, por
métodos sencillos, científicamente probados. Las
leyes han sido la otra garantía que salva vidas
jóvenes y útiles.

Un típico ejemplo, donde se conjugan la
posición dogmática de la iglesia y otras
religiones, con la confusión de la legalidad, es una carta
llegada al Washington Post en la que se expresa: Una vez que se
concibe una vida, está en manos de Dios. Abortar esta vida
es asesinato en primer grado, trátese de la
decisión de la madre, las manos del médico o el
político que firma una ley. Todos son
culpables.

Pero la Humanidad avanza y se civiliza por la ciencia y
la filosofía social. El aborto es muchas veces
éticamente justificable, comenzamos por preguntamos si
existe el embarazo obligado y si ninguna otra
consideración de peso, es admisible.
¿Podría, alguna vez, justificarse el embarazo
obligado? Esta interrogante se la hace Garret Hardin,
según expone Joseph Fletcher, médico y Doctor en
Teología, de la Universidad de Virginia, quien ante el
problema, encuentra cinco temas o perspectivas
fundamentales.

1. En el aspecto legal. La pregunta es si debe
obligarse a alguien contra su voluntad a tener un hijo, a
llevar un feto hasta el término y el parto.
2. En la jurisprudencia, la pregunta es, si el
aborto es una forma de homicidio y, en caso afirmativo,
¿por qué?
3. En la teología, la pregunta es si
Dios tiene el monopolio de la vida (de su comienzo y
terminación), privando de esa manera toda posibilidad
de participar al hombre y dando a la "Naturaleza" o al
"accidente", prioridad abrumadora sobre la iniciativa y la
responsabilidad humana.
4. En metafísica, cabe preguntarse si la
vida fetal o la vida embrionaria, es vida "humana", y en caso
afirmativo cuándo y ¿por qué?
5. Desde el punto de vista ético, la
pregunta decisiva se refiere a si el aborto es
intrínseca y es inherentemente malo, y en caso de no
serIo, ¿cuándo es justo?

En la teología, se pretende decir que existen
"niños nonatos y que el feto o el embrión, no
solamente son vida biológica, sino vida humana. En
consecuencia -dice Fletcher, "deben tener los derechos y
títulos que acostumbramos asignar a los seres humanos". Se
puede ejemplificar diciendo que, ni a una embarazada se le
otorgan dos pasaportes para viajar (en lo legal) ni se bautizan
los abortos (en lo religioso) lo que sería una gran
injusticia no salvar esas almas inocentes, cuando supuestamente
esta se "insufla" desde el momento de la concepción, que
es mejor denominar, fecundación. Esa opinión, de
ser vida humana, no pasa de ser algo psicológico, "y no
una conclusión social, científica o
racional".

Se puede concluir que la vida fetal es humana
sólo en sentido biológico o de especie y al
referirse al no bautizo de los abortos se puntualiza: "El motivo
es que no hay vida humana embrionaria, hablando desde el punto de
vista médico. Quienes deciden creer esto ejercitan su
libertad religiosa, pero lo hacen en un aspecto de fe
personal".

Desde el punto de vista de la ética, que ha
dejado de ser moral costumbrista, para convertirse en una ciencia
práctica de la conducta humana, se impone racionalmente
rechazar, el argumento del derecho natural que es
metafísico. En cambio, adopta el principio de considerar
que la mujer debe tener control de su propio cuerpo; derecho que
se ha extendido a punto de establecer que, las decisiones que
tome al respecto (por ejemplo, decidir sobre un aborto o un
trasplante) está por encima de la opinión de su
cónyuge. Esos derechos se encuentran e expuestos en una
obra del profesor de la Universidad de Mérida, Gert
Kummerow, titulada Perfiles Jurídicos de los trasplantes.
Este autor, en los derechos primordiales (vida, integridad
personal, nombre, honor e imagen) incluye: los derechos sobre el
cuerpo humano son, todos, derechos subjetivos
absolutos.

Ahora, se dice por qué la denominación de
"aborto terapéutico" es considerada inadecuada y arcaica
porque se suponía que al no ser terapéutico el
aborto, implicaría que es malo. Terapéutico es de
curar, ofrecer curación, luego otros tipos de aborto para
resolver problemas sociales, económicos o de otra
índole, no lo serían.

Las leyes, que siempre son rebasadas o quedan
detrás del cambio social, son instrumentos
jurídicos para resolver los más graves y
conflictivos problemas humanos.

A todo esto se debe tener en cuenta que,
filosóficamente, científica, psicológica y
desde lo social, la vida es un bien supremo, pero que lo
importante no es solamente la vida, sino la calidad de la
vida

Hoy en día, con los progresos de la
tecnología de los exámenes médicos, se
pueden diagnosticar desde un comienzo malformaciones
embrionarias, enfermedades, etc., que en ocasiones han dado lugar
a demandas judiciales que han prosperado, como haber dejado un
obstetra seguir un embarazo hasta el término, siendo un
anencéfalico, diagnosticado desde el comienzo mediante un
eco grama. Casos más difíciles plantea la
genética, cuando desde un comienzo puede detectar
anormalidades como en el Síndrome de Down y otras
anormalidades en los genes.

En la discusión de estos temas, importa mucho
conocer lo que se expresa en el lenguaje cotidiano, lenguaje de
primer orden u objeto lenguaje, si se olvidan los rasgos
lógicos del mismo que determina nuestros
errores.

Los partidarios del aborto médico inducido, usan
el calificativo o se les da, de pro-abortista, mejor llamarlo de
proelección y, en cambio, quienes se oponen al aborto y
manifiestan que éste es condenable en todos los casos y
para todo el mundo, de modo que debería prohibirse del
todo.

Ejemplificado: si una dama, con profundo dogmatismo
religioso es violada, pese a una ley que le permita abortar o no,
decide religiosamente seguir su embarazo; sin embargo, quienes no
tengan esa actitud dogmática, profesen otras religiones o
ideas, con una ley permisible decidiría con absoluta
libertad, mientras con una prohibición la obligaría
a buscar métodos clandestino, peligrosos y a exponer su
vida.

Con respecto al aborto en la adolescencia hemos
discutido que es un problema que va de la mano con el incremento
en el número de embarazos en adolescentes, tanto en
nuestro país como en otras latitudes. Los problemas de
salud relacionados con el aborto en las adolescentes, se ven a
todo nivel tanto de salud física, como de salud mental
debido a que una adolescente y más aún una
niña, no se encuentran preparadas para el impacto que es
la maternidad. Este problema debe ser considerado como un tema
muy relevante en salud pública; ya que los embarazos en
adolescentes se relacionan a una deficiencia en materia de salud
reproductiva y educación sexual. También es
importante el problema social que esto representa, debido a que
el sistema educativo y económico de nuestro país no
está adaptado para atender esta población, por lo
que las adolescentes embarazadas, muchas veces contribuyen a
engrosar la lista de deserciones educativas y tienen grandes
dificultades en la incorporación al sistema
económico productivo.

En base a los aspectos analizados a lo largo de esta
revisión concluimos que a pesar del debate que existe con
respecto a este tema en todo nivel, las medidas que se han
tomado, principalmente en materia legal y de salud pública
son insuficientes por lo que debería existir un esfuerzo
coordinado, entre las instituciones relacionadas con este
problema.

Aún cuando se conocen los perjuicios que provocan
el embarazo y el aborto en la adolescencia, estos problemas
siguen presentándose en la actualidad, tanto en Cuba como
en todo el orbe. Son preocupantes las estadísticas que
revelan el incremento de esas tendencias.

No pocos se aterran cuando en cualquier hospital
presencian cómo casi a diario decenas de muchachas acuden
a la regulación menstrual y en el peor de los casos, al
aborto provocado. Piensan que esa es la mejor salida a la
situación. Casi siempre se enfrentan a esto sin la
presencia de la otra parte de la pareja, con amigas o
solas.

Conclusiones

Como hemos visto el aborto es un tema de gran amplitud,
ya que no existe tan siquiera una definición aceptada por
todas las ramas del pensamiento humano; debido a que el hecho del
aborto puede ocurrir bajo muchas circunstancias diferentes, es
analizado desde diversos puntos de vista, como se ha analizado en
esta revisión: ético, moral, religioso,
médico y legal. La falta de un consenso entre los diversos
grupos hacen que el aborto sea un tema controversial y de gran
interés a nivel mundial ya que todos estos son campos que
se entremezclan en la vida de cada ser humano y además
tiene que ver con el antagonismo de dos derechos humanos
fundamentales, el derecho a la vida y el derecho a la libre
elección.

Este problema en la adolescencia va de la mano con el
incremento en el número de embarazos en adolescentes,
tanto en nuestro país como en otras latitudes. Los
problemas de salud relacionados con el aborto en esta etapa, se
ve a todos los niveles tanto de salud física, como de
salud mental debido a que una adolescente y más aún
una niña, no se encuentran preparadas para el impacto que
es la maternidad. Este problema debe ser considerado como un tema
muy relevante en salud pública; ya que los embarazos en
adolescentes se relacionan a una deficiencia en materia de salud
reproductiva y educación sexual. También es
importante el problema social que esto representa, debido a que
el sistema educativo y económico de nuestro país no
está adaptado para atender esta población, por lo
que las adolescentes embarazadas, muchas veces contribuyen a
engrosar la lista de deserciones educativas y tienen grandes
dificultades en la incorporación al sistema
económico productivo.

Cuando las adolescentes reflexionen sobre el embarazo y
el modo de ser madres, hagan un análisis de las perdidas y
las ganancias. Destacen situaciones nuevas e importantes y vayan
"apropiándose" de esta nueva condición,
trayéndola para sí, comenzando a pensar en el modo
de ser madre, en el modo de ser adolescente, en el modo de ser
mujer, en el modo de ser hija casada. Esta apropiación se
da llevando en consideración las variadas posibilidades de
apertura para la joven en el mundo.

Bibliografía

1. Álvarez, L. El aborto en Cuba.
Aspectos Jurídicos y Médicos Sociales. Revista
Sexología y Sociedad. Año 1, No. 0, noviembre
1994.
2. Bravo, O. El Aborto. ¿Por qué
el último recurso? Revista Sexología y
Sociedad. Año 1 No. 0, noviembre 1994.
3. Bravo, O. El aborto como único
recurso. Conc. Latinoamericano. Vol VII (4) 14-15, oct-dic.
1995.
4. Bravo, O. Aborto provocado. Revista
Sexología y Sociedad. Año 3, No. 7 agosto,
1997.
5. Castillo R, González L. El aborto:
problema fundamental de la bioética. Arch Med Fam.
2004;6(2):34-5
6. García L. Complicaciones de la
interrupción del embarazo en el primer trimestre. Rev
Cubana Obstet Ginecol. 2001;27(3):205-7.
7. Godinho RA, Scelp JRB, Parada CMGL,
Bertoncelo NMF. Adolescentes e grávidas: onde buscam
apoio? Rev Latino-am Enfermagem 2000 abril.
8. Infanto-Juvenil de la Sociedad Cubana de
Obstetricia y Ginecología. Ciudad de La Habana,
1995.
9. Máster W. HETAL La sexualidad humana.
Editorial Revolución. La Habana, 1987.
10. Mayo D. Algunos aspectos
histórico-sociales sobre el aborto. Rev Cubana Obstet
Ginecol. 2002;28(2):1-5.
11. Ortiz, Carlos, Rodríguez, Aldo.
Papel de los padres en el aborto en la adolescencia. Revista
Sexología y Sociedad. Año 2, No. 6, diciembre,
1996.
12. Peláez, J y Rodríguez, A.
Factores relacionados al aborto en la adolescencia. I Taller
Nacional de Ginecología Infanto-Juvenil.
Sección Infanto-Juvenil de la Sociedad Cubana de
Obstetricia y Ginecología. Ciudad de La Habana,
1995.